Self Insurance Policy

عودة إلى الخدمات

أهداف البرنامج :
يهدف البرنامج إلى تطوير أداء إدارات الرعاية الطبية للمؤسسات عن طريق إستخدام الحاسب الآلى فى إدخال جميع البيانات و العمليات الحسابية (خطابات التحويل و الفواتير الواردة) التى تقوم بها إدارة الرعاية الطبية مما يوفر للإدارة المزايا التالية :

Benifits

  • تقديم دليل إجرائي طبي شامل يكون المرشد الرئيسي للطبيب المعالج فى عملية العلاج
  • التحكم الكامل فى فواتير العلاج الداخلى بالمستشفيات عن طريق مراجعة الحاسب الآلى لها على المستوى الطبى ثم المالى للتأكد من ملائمة المستهلكات و باقى بنود الفاتورة لنوع العملية الجراحية المؤداة و إظهار الفواتير المشكوك فيها فى شاشة خاصة بذلك مما يوفر الكثير من وقت و مجهود المراجعين الفنيين و الماليين و يرتقى بنسبة التأكد من مصداقية الفواتير و دقتها إلى أعلى مستوى.
  • التحكم الكامل فى أسعار الخدمات المقدمة و التأكد من مطابقتها لقوائم الأسعار المتعاقد عليها مع مقدمى الخدمة الطبية من (مستشفيات والصيدليات و مراكز أشعة و تحاليل و ما شابه ...) والتأكد من عدم صرف أى مبالغ زائدة عن المستحق طبقا للتعاقد .
  • التأكد من عدم صرف أى خدمات زائدة عن إحتياج الحالة المرضية للعامل عن طريق مقدم الخدمة فى حالات الطوارىء ، وكذلك التأكد من عدم زيادة كمية الخدمة المقدمة عما طلبه طبيب المؤسسة.
  • التحكم الكامل في التكلفة الكلية للخدمات الطبية.
  • القابلية على إصدار كافة التقارير التحليلية لتقييم أداء الأطباء ومقدمى الخدمة وتقارير الأفضلية السعرية لكافة مقدمي الخدمة.
  • القابلية على إصدار أوامر دفع وشيكات دقيقة جداً في وقت قصير.
  • القابلية على تطبيق إستراتيجية علاجية لكافة التشخيصات المرضية وإصدار التقارير لتقييم كفاءة هذه الإستراتيجية العلاجية بشكل دوري.
  • القدرة على تطوير وتحديث وتعديل هذه الإستراتيجية بشكل سهل ويسير.
  • القدرة على التحديث والتعلم الآلى للإستراتيجية العلاجية من الواقع والفواتير الحقيقية بعد موافقة مشرف المراجعين على الإضافة أو التحديث للوصول لأحدث الوسائل والخدمات العلاجية المتوفرة.

أولا : إلتزامات مدير الخدمة " شركة الأطباء المتضامنون" لإدارة النظم الطبية ":

  • يلتزم مدير الخدمة بتوفير شبكة متكاملة من الجهات الطبية ومقدمى الخدمة (مستشفيات و صيدليات و مراكز علاجية و تحاليل و أشعة،...) تكون هى المسئولة عن تقديم الخدمات الطبية والعلاجية للمشتركين على أعلى مستوى من الكفاءة كما يقوم مدير الخدمة بمتابعة حسن الأداء أولاً بأول بإستخدام التقنيات الحديثة وبموافقة المتعاقد والذي يحق له الإعتراض على مستوى أي وحدة من هذه الشبكة.
  • بعد التوقيع على " العقد " سوف يقوم مدير الخدمة بتسليم كل مشترك بطاقة إشتراك للتعريف بالمشترك مبين بها الإسم ونوع التغطية الممنوحة له وصلاحية البطاقة وعناوين وتليفونات الطوارئ لحالات دخول المستشفيات أو طلب الخدمات.

كما يقوم مدير الخدمة " شركة الأطباء المتضامنون " بإدارة وتنظيم أداء الخدمات الطبية التالية:

  • متابعة الحالات التي تعالج داخل المستشفيات عن طريق الزيارات المستمرة من أطباء شركة الأطباء المتضامنون للتأكد من سلامة وجود الخدمة الطبية المؤداه للمريض المؤمن عليه.
  • إصدار الموافقات المسبقة اللازمة لحالات دخول المستشفيات في غير الحالات الطارئة وكذلك في حالات العلاج التي تستلزم الحصول على موافقة مسبقة من الشركة مثل بعض أنواع الأشعة أو العلاج الكيميائي أو حالات العلاج لدى جهة غير متعاقدة مع الشركة ... وذلك وفق ما هو منصوص عليه بنموذج العقد المبرم.
  • تقديم كافة التقارير الإحصائية والتحليلية الخاصة (مالية و طبية) بشكل دورى أو حين طلبها من قبل المسئول المختص بالشركة.
  • إصدار كافة التقارير المالية الخاصة بالسداد المباشر لمستحقات مقدمي الخدمة الطبية عن تكاليف الخدمة المؤداه للعاملين المشتركين ويشمل ذلك المستشفيات, الصيدليات, معامل التحليل, مراكز الأشعة, مراكز العلاج الطبيعي وكذلك أتعاب الكشف الطبي بعيادات الأطباء الخاصة على أن يقوم " متلقى الخدمة" بالسداد المباشر لمقدمى الخدمة بناء على التقارير الصادرة من مدير الخدمة.
  • المتابعة الدورية والمستمرة لمستوى الخدمات التي تؤدى والتأكد من عدم الإخلال بنظام العمل من جانب مقدمي الخدمات الطبية وكفالة حصول المشتركين على المزايا المقررة لهم في سهولة ويسر في إطار منضبط يكفل وصول الحق إلى مستحقيه بغير عناء, ويتم ذلك من خلال البيانات الإحصائية التي تستخرج بصفة دورية من الحاسب الآلي والبرنامج الطبي والمالي المتطور الذي تستخدمه" شركة الأطباء المتضامنون".
  • جميع الخصومات الممنوحة لشركة الاطباء المتضامنون من مقدمى الخدمة الطبية تعتبر حق مكتسب لمتلقى الخدمة.

هذا ، وستقوم شركة الأطباء المتضامنون بالإشتراك مع السادة مسؤلي " متلقى الخدمة "، بصياغة اللائحة الداخلية لعلاج السادة العاملين و هي اللائحة المنظمة لتلقي العاملين خدمات الرعاية الصحية.
ثانيا : تتمثل إلتزامات " متلقى الخدمة ":              

  • توفير البيانات الأولية اللازمة للتشغيل من بيانات الموظفين وفئاتهم والتغطيات المسموحة لكل منهم أو ماشابه من بيانات تشغيل أولية.
  • الإبلاغ عن الإضافات الجديدة للعاملين الخاضعين للنظام الطبى لتحديث قواعد البيانات بسجلاتهم وذلك فى أول كل شهر.
  • سداد المطالبات التى تم مراجعتها فنيا وماليا من قبل شركة "الاطباء المتضامنون" فى موعد اقصاه خمسة عشر يوما من استلام الفواتير والتفارير بشيك مجمع باسم "الاطباء المتضامنون".
  • المسئوليه الكاملة عن سداد المصروفات الخاصة بعلاج العاملين فى حالة إلغاء التعاقد أو إنقضاء مدته بمدة لا تقل عن 3 أشهر لاحقة لتاريخ إلغاء أو إنقضاء التعاقد
  • المسئولية الكاملة عن سداد الفواتير الخاصة بالسادة العاملين والتى تم حذفهم بسبب الأستقالة او غير ذلك دون سحب الكارت الطبى الخاص بالرعاية الطبية 

ثالثا الخبرات العملية لتطبيق النظام العلاجى :
مـن خلال التجربة العملية بإستخدام البرنامج فى عـدة مؤسسات مثل ( مجمـوعة شركات العز ، فنادق شيراتون ، شركة إرنست و يونغ العالمية ، الشركة المتحدة للتجارة والإستثمارات (NIKE )،الشركة المصرية لنقل البيانات TE.DATA .....) أمكن التوصل للنتائج التالية:

  • تم تخفيض نفقات العلاج الداخلى بالمستشفيات بنسبة تتراوح من 25% إلى 35% عن النفقات المعتاد صرفها قبل إستخدام البرنامج.
  • تـم تخفيض نفقات العـلاج الخارجى ( أدوية و مـراكز تحاليل و أشعة و عيادات خارجية ،... ) بنسبة تتراوح من 10% إلى 25% عن النفقات المعتاد صرفها من قبل.
  • تقديم كافة التقارير التحليلية لآداء مقدمى الخدمة و أطباء المؤسسة و كافة الأطراف المتداخلة فى العملية العلاجية ، مما ساعد على تطوير الأداء بشكل فعال و تغيير الإستراتيجية العلاجية وصولا للوضع الأمثل.
  • القابلية على إصدار أوامر الدفع والشيكات الخاصة بمقدمى الخدمة بشكل دقيق جداً وفي وقت قصير ، قد ساهم بشكل فورى فى تحسين العلاقة بين المؤسسات و بين مقدمى الخدمة ، مما إنعكس أيضا على تحسين مستوى الخدمة التى يتلقاها العامل لدى مقدمى الخدمة المختلفين .

Insurance Companies

What's Excluded

Client Stories

Steps to join

Fees

  • تقوم شركة الأطباء المتضامنون بإدارة نظام الرعاية الصحية للعاملين لدى سيادتكم نظير (200 مائتان جنيها مصريا فقط لا غير) عن المشترك من العاملين سنويا.
  • العرض يشمل قيمة الزيارات المنزلية فى حالات الطوارئ.
  • يتم عمل تسوية شهرية للمبالغ الناتجة عن إضافات العاملين الجدد.
  • سداد 25% من قيمة التعاقد كدفعة مقدمة ويسدد الباقى على احد عشر دفعة متساوية.

طلب نموذج


Copywrite to Allied-Doctors @2010 Done by Webkeyz